MỘT SỐ ĐIỂM MỚI VỀ KHÁM CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ CÓ HIỆU LỰC TỪ NGÀY 01/7/2025
Từ ngày 01/7/2025, Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế năm 2024 chính thức có hiệu lực, mang đến nhiều thay đổi quan trọng đối với người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT). Dưới đây là những điểm mới đáng chú ý:
- Điều kiện hưởng quyền lợi BHYT 5 năm liên tục có thay đổi
Từ ngày 01/7/2025, để được hưởng chế độ không cùng chi trả trong phạm vi chi trả của BHYT sau 5 năm liên tục, người bệnh cần đồng thời đáp ứng đủ 3 điều kiện sau:
- Đã tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục trở lên (không gián đoạn).
- Trong năm, đã chi trả chi phí khám chữa bệnh vượt quá 6 lần mức tham chiếu (từ 01/7/2025, tương đương 14,04 triệu đồng).
- Khám chữa bệnh đúng tuyến, đúng quy trình chuyển tuyến hoặc trong trường hợp cấp cứu hay khám trái tuyến theo quy định.
- Được thanh toán 100% chi phí khi khám chữa vượt tuyến do mắc bệnh hiểm nghèo hoặc bệnh hiếm
Theo quy định mới, người bệnh có thể tự đi khám, chữa bệnh không đúng nơi đăng ký ban đầu hoặc không theo đúng quy trình chuyển tuyến mà vẫn được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí (trong phạm vi hưởng) nếu thuộc các trường hợp sau:
- Được chẩn đoán mắc bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo.
- Cần phẫu thuật hoặc sử dụng kỹ thuật cao theo danh mục do Bộ Y tế ban hành.
Như vậy, người bệnh thuộc nhóm đối tượng nêu trên không cần giấy chuyển tuyến mà vẫn được quỹ BHYT thanh toán như khám đúng tuyến.
- Được khám chữa bệnh BHYT không phân biệt địa giới hành chính
Theo khoản 3 Điều 22 Luật BHYT sửa đổi, người tham gia BHYT nếu thay đổi nơi cư trú, tạm trú trong thời gian ngắn (dưới 30 ngày) và đã thực hiện khai báo lưu trú, vẫn được khám chữa bệnh tại cơ sở tuyến cơ bản phù hợp nơi cư trú mới, không cần quay về nơi đăng ký ban đầu, và được quỹ BHYT thanh toán đúng mức hưởng.
Quy định này áp dụng cho các đối tượng như:
- Người đi công tác, làm việc lưu động tại tỉnh khác;
- Học sinh, sinh viên, học viên thực tập tại tỉnh khác;
- Người lao động về quê nghỉ phép;
- Người đến thăm thân nhân tại tỉnh khác theo quy định Luật Hôn nhân và gia đình.
Thông tư 01/2025/TT-BYT hướng dẫn chi tiết các trường hợp và thủ tục áp dụng.
- Bổ sung 04 nhóm đối tượng được ngân sách hỗ trợ mức đóng BHYT
Từ ngày 01/7/2025, có thêm 4 nhóm đối tượng được ngân sách Nhà nước hỗ trợ mức đóng BHYT, bao gồm:
- Nhân viên y tế thôn, bản; cô đỡ thôn, bản;
- Người hoạt động không chuyên trách tại thôn, tổ dân phố;
- Người được phong tặng danh hiệu Nghệ nhân Nhân dân, Nghệ nhân Ưu tú;
- Nạn nhân của tội phạm mua bán người.
Các đối tượng này sẽ tự đóng một phần, ngân sách nhà nước hỗ trợ tối đa 6% mức tham chiếu/tháng để tham gia BHYT.
Lưu ý: Các thay đổi trên căn cứ theo Luật sửa đổi, bổ sung Luật BHYT năm 2024 và Thông tư số 01/2025/TT-BYT của Bộ Y tế. Người dân cần theo dõi thông tin chính thức từ cơ quan BHXH và ngành Y tế để thực hiện đúng, đầy đủ quyền lợi khi tham gia BHYT.
Tác giả Trần Ngọc Diễm